2009年,29歲的阿琳(化名)迎來了自己的第一個(gè)孩子。在臨產(chǎn)時(shí),因?yàn)椤芭绿邸钡葌€(gè)人原因自行選擇剖宮產(chǎn)。
2015年,“全面兩孩”政策實(shí)施不久,她懷上了第二胎??墒?,多年前剖宮產(chǎn)的嚴(yán)重不良后果出現(xiàn)了——孕囊著床在她子宮下段的疤痕上,無奈只能放棄胎兒。
已經(jīng)38歲的阿琳抓緊時(shí)間“追”二孩,并于最近再次懷孕,沒想到卻罕見地再次遭遇疤痕妊娠。當(dāng)她看見B超單上一連串描述,特別是最后一句“考慮子宮疤痕妊娠”的時(shí)候,眼淚就已經(jīng)巴拉巴拉地下來了。
俗話說“閃電不會(huì)兩次擊中同一個(gè)地方”。廣州市第十二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任蔡中瓊介紹,同一個(gè)患者連續(xù)兩次疤痕妊娠非常少見。但由于過往我國的剖宮產(chǎn)率較高,隨著“全面兩孩”政策放開,疤痕妊娠的病例在臨床確實(shí)比以往多了。她提醒,女性接受過剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除等手術(shù)后,想要再次懷孕,最好在停經(jīng)后盡早B超檢查,以排除是否疤痕妊娠。
時(shí)隔3年 兩次疤痕妊娠
1月10日,廣州市第十二醫(yī)院婦產(chǎn)科迎來了一位特殊的患者——已經(jīng)連續(xù)兩次疤痕妊娠的阿琳。
2015年,第一次疤痕妊娠時(shí),阿琳經(jīng)過藥物治療,孕囊血流減少后在超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù),并未發(fā)生大的并發(fā)癥。
這次她再次妊娠,不幸地,孕囊再次著床在子宮疤痕上,當(dāng)患者看到B超單上寫著:“子宮下段到宮頸管上段見孕囊回聲,大小約5.6*2.7*3.2cm,囊內(nèi)見胚芽長1.2cm,子宮下段肌層呈蜂窩狀改變,子宮漿膜層部分毛躁,血供豐富,考慮子宮疤痕妊娠”等時(shí)候,眼淚就已經(jīng)巴拉巴拉下來了。
市十二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任蔡中瓊帶領(lǐng)整個(gè)團(tuán)隊(duì)對(duì)阿琳的情況進(jìn)行了詳盡的評(píng)估,制定出對(duì)她來說最合適的方案——腹腔鏡下疤痕妊娠病灶切除術(shù),并向患者及家屬詳細(xì)交代了病情的兇險(xiǎn)程度、治療方式的選擇,針對(duì)手術(shù)中可能發(fā)生的各種危急情況制定了一系列的應(yīng)對(duì)措施,備好足夠的成分血,在各項(xiàng)工作有條不紊的完成后,1月12日一大早,手術(shù)開始了。
手術(shù)在腹腔鏡下進(jìn)行,腔鏡進(jìn)腹后,在場所有人都倒吸了一口涼氣,只見患者子宮下段疤痕位置高高隆起,表面呈藍(lán)紫色,幾乎要侵犯膀胱,血管異常豐富,術(shù)中大出血的可能性非常大。醫(yī)生迅速切開病灶,止血、縫合、手術(shù)在很短時(shí)間內(nèi)完成,即使如此,出血也接近1000毫升,幸好在麻醉師的管理下,患者的生命體征平穩(wěn),手術(shù)順利結(jié)束,在場的所有醫(yī)護(hù)人員都發(fā)出了會(huì)心的微笑。
疤痕子宮再懷孕 15%會(huì)出現(xiàn)疤痕妊娠
全面二孩放開后 疤痕妊娠更多見
蔡中瓊介紹,女性接受過剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除等手術(shù)后,子宮都會(huì)留下疤痕,也稱為疤痕子宮。如果再次懷孕時(shí)胚胎恰好著床在子宮的疤痕處時(shí),就稱之為疤痕妊娠?!鞍毯廴焉锟赡芤鸬暮蠊饕幸韵聨追N。一是因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)異常,子宮疤痕處的組織比正常組織薄弱,隨著胎兒不斷長大,子宮疤痕很容易會(huì)被撐開撕破,如果繼續(xù)妊娠,很有可能發(fā)生大出血、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。二是容易導(dǎo)致胎盤植入,分娩時(shí)容易引起大出血,嚴(yán)重時(shí)還可能需要切除子宮,甚至?xí)<吧?。三是由于認(rèn)識(shí)不足、B超檢查時(shí)漏診,在人流過程中可能發(fā)生大出血?!?/P>
一般來說,疤痕妊娠被稱為罕見但卻異常兇險(xiǎn)的產(chǎn)科急癥。但是,中國的剖宮產(chǎn)率曾一度高達(dá)46%,超出世衛(wèi)組織的剖宮產(chǎn)率警戒線的兩倍,在此情況下,部分育齡婦女體內(nèi)都帶有一個(gè)“疤痕子宮”,而疤痕子宮患者出現(xiàn)疤痕妊娠的幾率約15%,隨著我國全面兩孩政策的實(shí)施,這一產(chǎn)科“殺手”的出沒就比以往更加頻繁了。
不過,俗話說“閃電不會(huì)兩次集中同一個(gè)地方”,蔡中瓊表示,像阿琳這種連續(xù)兩次疤痕妊娠的情況非常少見。而且,目前并沒有方法預(yù)防阿琳下次懷孕依然是疤痕妊娠,“只能看運(yùn)氣”。
選擇分娩方式要多為下一胎考慮
疤痕子宮再懷孕 停經(jīng)30多天就應(yīng)做B超
蔡中瓊介紹,要減少疤痕妊娠發(fā)生率,應(yīng)該從源頭上解決,降低剖宮產(chǎn)率是重點(diǎn),尤其現(xiàn)在全面兩孩政策放開,女性要多為下一次妊娠考慮?!昂芏嘣袐D因?yàn)榕绿鄣雀鞣N原因要求選擇剖宮產(chǎn),這種做法是不合適的。目前產(chǎn)科已經(jīng)有不少減痛的分娩方式,包括水中分娩、無痛分娩、全程導(dǎo)樂分娩等等,都可以減輕孕婦的痛苦,增加順產(chǎn)的幾率?!?/P>
她提醒,如果疤痕子宮的女性想要再次懷孕,最好在停經(jīng)30多天的時(shí)候就應(yīng)進(jìn)行一次B超檢查,以確定胚胎著床的位置,如果確定為疤痕妊娠,需要立即終止妊娠,越早處理風(fēng)險(xiǎn)越小。如果拖到了中期或晚期妊娠,發(fā)展成兇險(xiǎn)性前置胎盤或胎盤植入,容易造成分娩時(shí)大出血、危及生命,為了保全產(chǎn)婦生命甚至需要切除子宮。
以往疤痕妊娠的處理方法是沒有出血時(shí)用藥物治療,或者采用吸宮,在發(fā)生大出血時(shí)行球囊壓迫或栓塞子宮動(dòng)脈介入治療,等待組織機(jī)化后再清宮。但介入栓塞后有病灶周圍組織壞死可能,有些患者可能發(fā)生宮腔粘連,影響以后生育。目前則形成了以手術(shù)切除病灶為主的治療方法,其中以腹腔下疤痕妊娠組織切除手術(shù)和陰式疤痕切除最為簡單有效,后遺癥也較少。
文 | 廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者伍仞 通訊員程燕恒、洪霞
醫(yī)學(xué)指導(dǎo):廣州市第十二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任蔡中瓊
編 | 廣州日?qǐng)?bào)全媒體






